新医微讯

“粽子香，香厨房。艾叶香，香满堂。桃枝插在大门上，出门- -望麦儿黄。这儿端阳，那儿端阳，处处都端阳。"这是旧时流行甚广的一首描写过端午节的民谣。总体上说，各地人民过端午节的习俗大同小异，而端午节吃粽子，古往今来，中国各地都一样。如此喜庆的节日对于医院耳鼻喉科、消化内科大夫而言，却是那样的痛心难熬。

节日期间,总有很多不小心的同志会因吃粽子造成些“小意外”一卡枣核造成食道异物，有个别严重病例引发气管食管瘘、穿破纵隔大动脉，甚至导致生命危险!究竟是怎么一回事呢？快来听听新医大一附院专家怎么说！

50岁的女患者在卡枣核4天来院就诊。通过行急诊胃镜探查发现，一枚枣核横于患者食管上段处，枣核两端已经刺入食管壁内造成穿孔，并有脓液流出。当时预估患者仍处于危险期，随时有发生大出血或感染危及生命的危险,故强烈建议住院治疗，遂入住院。入院后积极治疗，但病情仍不断加重，最终经手术救治，30余天后出院。

提醒：患者卡枣核后曾尝试用馒头硬咽下去，且尝试正常吃饭，第二天感觉咽部疼痛明显，进食时加重，第三天出现了咳嗽咳痰并进食困难，直到第四天出现发烧、颈部红肿及呼吸困难才来医院就诊。

卡枣核到底有多危险?

2021 ✕ summer

枣核因为两端尖锐，如异常吞入,很容易卡顿在消化道的很多部位。一旦发生卡顿，若不及时取出，可能造成局部及相邻器官感染，引发食管脓肿、食管穿孔、大血管破裂、纵隔脓肿等，尤其是食管靠近主动脉，若刺破主动脉，可引起大出血危及生命。情况严重者只能做开胸手术，才能取出异物。

枣核容易卡在什么位置?

2021 ✕ summer

食管有3个生理狭窄，即食管入口、主动脉弓层面、横膈裂孔层面(图)。食管壁非常薄，且入口处狭窄，枣核较小，两头较尖，如果不小心被咽下，容易卡在食管入口处，造成食管损伤。其他层面也有，相对少见，也有报道枣核卡在胃幽门、肠道等位置。

什么样的人容易卡枣核?

2021 ✕ summer

“常在河边走，哪能不湿鞋”，凡是吃含枣食物的人，都可能卡枣核！尤其是下面介绍的这些群体!

第一，老年患者反应相对较慢，尤其是装有假牙者，感觉相对迟钝，等意识到时已经卡住；

第二，许多儿童喜欢吃枣，安全意识差，特别是幼儿不会表达，误吞枣核后若没有及时发现，往往后果比较严重；

第三，狼吞虎咽，吃饭较快者；

第四，谈笑风生，边说边吃者；

第五，平常不吃粽子类带枣核的食物，忽略枣核存在者，注意力不集中。

如何判断是否被枣核”卡"住了?

2021 ✕ summer

怀疑误咽枣核后，如果嗓子没有疼痛感，吞咽口水或喝水都正常，说明它已经顺利进入胃内，被包裏成食团，这样就相对比较安全了；但是如果出现了比较明显的疼痛，吞咽口水或者喝水时有哽咽感，并且无法缓解，那么枣核有可能卡到了食管里，这时就需要前往医院，由医生进行专业的判断

格外注意:老人感觉减退，卡枣核后可能感觉不到，小孩因为表达不清楚,也可能会延误病情，这两种情况一定要引起重视。

怀疑卡枣核后应该怎么办?

2021 ✕ summer

第一：当怀疑卡枣核时，请保持冷静；

第二：立刻停止进食和饮水，在最终确诊前一直保持空腹状态(除非有特殊情况) ;

第三：立即由家属陪伴前往最近的医院；

注意：有资质的医院，配备胃镜或者综合医院，一般社区医院没有设备取枣核

第四：携带平时服用药物或急症备用药(合并高血压，冠心病等） ；

第五：情况比较紧急或者行动不便可以拨打急救电话等待救护车。

如果检查后发现真的被卡住了，应该如何处理?

2021 ✕ summer

一旦确诊食管异物，医生会尽快为患者制定治疗方案，一般为以下几种：

第一：消化内科行胃镜下异物取出术(局麻) ;

第二：硬质食管镜手术(全麻下操作) ；

第三：若需要先造影确认是否卡在食道的，要选用无色透明的造影剂如泛影葡胺等，不要选用钡餐造影，以免取异物时影响观察延长操作时间增加痛苦；

第四：高龄或不能耐受全身麻醉的患者可以先尝试胃镜，对于特别危险的异物，采用颈部切开手术甚至胸部开放手术也是备选方案之一；

第五：治疗方案的选择绝对不应该死板和教条，各级医院的医疗设备和条件不同，应和接诊医师详细沟通后选择最佳的诊疗方案。

为什么要急诊处理，

晚几天行不行?

2021 ✕ summer

食管异物一旦确诊，医生会尽快安排处理方案。如果患者白天就诊，一般当天就安排手术；如果是夜间就诊，手术时间可能为夜里，也有可能是第二天。这需要根据患者全身情况，禁食时间，术前检查是否完善，是否有术前需要治疗的基础疾病(比如高血压、糖尿病等)以及病床等等综合因素考虑。

有个别患者认为是“小问题"或者认为治疗费用高，坚持自行回家。但是最终还要回到医院，而且拖延时间太长，伤口局部感染化脓，极大地增加了手术风险。

卡枣核到底有多危险?

2021 ✕ summer

应根据患者症状以及胃镜观察的情况决定后续治疗方案；若食道壁完整，没有发生穿孔，第1天或第2天，患者疼痛明显减轻，体温正常，颈部压痛消失，那么可以逐渐恢复饮食。顺序是先喝水，米汤，稀饭，逐步过渡到正常饮食；若胃镜怀疑有穿孔、有明显的溃疡、脓液形成或者患者术后疼痛持续存在或加重，颈部有感染加重征象，应该住院观察治疗(必要时下胃管补液抗感染)，禁食时间也相应延长；具体情况还要根据实际病情加以分析，谨遵医嘱。

温馨提示

第一：一定先剔除枣核再熬粥、包粽子、蒸年糕等，这一点在有老年人或装有假牙的人食用时尤其重要；

第二：在食用可能含有枣核的食物时，一定要细嚼慢咽，切忌”囫囵吞枣”不要说笑，必须说话要待食物咽下后；

第三：不能边吃边看电视、手机、书报等,要集中注意力吃饭；

第四：卡枣核后-定及时去医院处理，切忌采取喝醋、咽饭团等危险操作；

第五：一定要先剔除枣核，先剔除枣核,先剔除枣核(重要的话说三遍) !

供 稿：耳鼻喉科 雍军