新医微讯

张大爷和老伴患糖尿病10多年了,张大爷平时没啥感觉，因工作忙碌，也就没怎么当回事，平时也不测血糖，也没查糖化血红蛋白，更别说并发症的筛查了。

天有不测风云，一天，张大爷突然出现头晕、恶心、胸闷气短、面色晦暗、无尿。家人赶紧把张大爷送往急诊科抢救室，一做化验检查，发现血里面肌酐特别高，血钾也很高，医生报了病危，说糖尿病已经严重累及到肾脏了，现在是糖尿病肾病导致的尿毒症，需要透析，张大爷和家人都非常害怕，一时无法接受，这到底怎么了？

困扰张大爷的糖尿病肾病到底是怎么回事？到底是如何导致的？所有患者都会受到“糖衣炮弹”也就是糖尿病的影响吗？让我们一起来听听一附院专家怎么说……

糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病是糖尿病主要的微血管并发症之一，是慢性肾脏病的重要病因，慢性血糖升高及其他危险因素可以导致肾小球滤过率（GFR）降低和（或）尿白蛋白/肌酐比值高于30mg/g，持续超过3个月，病变可累及全肾（包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等）。一般糖尿病患3年以上，如果血糖控制特别差的情况下，尿蛋白就要开始出现了，5-10年肌酐就开始升高，10年之后透析的患者就逐渐增多了起来……

导致糖尿病肾病的危险因素非常多，如：高龄、糖尿病患病时间长、高血糖、高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等。

怎么才能预防糖尿病肾病，做到“肾”重其事呢？也就是大家耳熟能详的三级预防。

一级预防：预防糖尿病肾病发生，包括早期筛查、改变生活方式、控制血糖和血压等。

二级预防：早期治疗，出现白蛋白尿或GFR下降的糖尿病肾病患者，予以综合治疗（如优化降糖、降压，合理使用ACEI/ARB等），减少或延缓ESRD的发生。

三级预防：为针对晚期DKD的综合治疗，包括ESRD的肾脏替代治疗、防治ESRD相关并发症、减少心血管事件及死亡风险，改善生活质量、延长寿命。

对于糖尿病肾病必须要关注的“大事”：

（一）医学营养治疗

１.总热量：每日摄入的总热量应使患者维持或接近理想体重，肥胖者可适当减少热量，如我们常说的饭吃七分饱，当然如果血糖控制好的情况下，消瘦患者可适当增加热量。

２.蛋白质摄入：

非透析DKD患者：蛋白质摄入大约应为0.8 g/kg/d。

透析患者：常伴有蛋白能量消耗增加，适当增加蛋白摄入有利于保存肌肉容量及功能。

由于蛋白质的摄入减少，摄入的蛋白质应以优质蛋白质为主，可从家禽、鱼等动物蛋白中获得。

３.钠、钾摄入：限制盐的摄入≤6 g/d，可降低血压和尿蛋白，减轻肾脏负荷，保护肾脏。当然物极必反，盐的摄入每日低于3 g/d则无法满足生理需要。

（二）改变生活方式

生活方式干预包括运动、戒烟、减轻体重等。尽管体力活动可使早期糖尿病患者的尿蛋白短暂轻度升高，但长期规律的、合理的运动可减轻体重，改善脂质代谢，控制血糖、血压，提高生活质量，有助于糖尿病肾病防治。推荐患者每周进行5次，每次30 min与心肺功能相匹配的运动。

（三）控制血糖

糖尿病肾病患者的血糖控制应遵循个体化原则。血糖控制目标：空腹血糖≤7mmol/L，餐后2小时血糖≤10mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）≤7%。eGFR<60 ml/min/ 1.73 m2的糖尿病肾病患者HbA1c≤8%。对老年患者，HbA1c控制目标可适当放宽至8.5%。当然了，在不发生低血糖的情况下，血糖约接近正常范围越好，可以有效防止糖尿病肾病的发生。当然，即使血糖特别平稳，也不要忘记每3个月到半年复查一下糖化血红蛋白，这可是血糖控制的金标准，反映最近3个月的血糖控制水平。

（四）控制血压

糖尿病患者应该严格控制血压，对伴有DKD，尤其是白蛋白尿的患者，血压应控制在130/80 mmHg以下，但舒张压不宜低于70 mmHg，老年患者舒张压不宜低于60 mmHg，否则血压太低，会影响肾脏灌注，同样会导致肾功能损害加重。

（五）纠正脂质代谢紊乱

进行调脂治疗时，推荐降低血脂检查中的罪魁祸首：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为首要目标，有动脉粥样硬化性心血管疾病病史或eGFR<60 ml/min/1.73 m2等极高危患者LDL-C水平小于1.8 mmol/L，如果没有这些因素也要小于2.6 mmol/L，多以即使糖尿病患者LDL-C水平化验单显示的正常，可能也是不达标的。

常用的降脂药物包括各种他汀，当然了每种他汀对肾功能要求不一样，如果已经有糖尿病肾病的患者切记遵医嘱，选一个不影响肾脏的降脂药。

（六）其他防治措施

1.慎用或避免使用具有肾毒性的药物，切勿擅自用药，特别是没有任何标识的“神药”、“口服胰岛素”还有没有国药准字的“特效药”。

2.其他要讲究个人卫生，防止尿路感染、尿路梗阻，不能滥用抗菌药物，使用放射造影剂时要认真评估，以免导致急性肾损伤。

再来看看我们前面提到的张大爷，最终，张大爷及家属接受了医生的建议，进行了透析治疗，万幸的是，张大爷保住了珍贵的生命，张大爷说：“我应该尽早的管理好自己，主动去控制糖尿病，识别并防止‘糖衣炮弹’的危害，希望大家不要走我的老路，要正确认识疾病，对待疾病，防止糖尿病肾病的发生，健康快乐的生活！”

如您有糖尿病、甲状腺、肥胖等内分泌与代谢性疾病疑问，可前往医院门诊B区13楼内分泌科进行详细咨询。

供 稿：内分泌科 杜国利 蒋升 霍梦含