保胎之路

近日，新医大一附院母胎医学中心产科完成一例高难度“宫颈环扎术”双胎保胎成功案例，突破了超月龄实施宫颈环扎术保胎这一难题。

“早产”是产科诊疗中较为常见的情况，由于胎儿在妊娠期胎龄不足，往往会造成出生后各种“后遗症”“并发症”，由于早产先兆缺乏特异性、难以准确识别，一些早产在发生之前并没有明显的临床表现，需经详细检查与预测才能杜绝，而产科医生就是要根据孕妇个体情况进行针对性诊疗，尽量杜绝早产的发生，延长胎龄。

39岁的刘女士于2023年底剖宫产下了一对双胞胎宝宝，而这次妊娠之路对她来说可谓一波三折。由于宫颈机能不全，刘女士此前经历过多次早孕流产，因此在本次妊娠初期便开始定期检查胎儿生长发育及监测宫颈管长度，并在孕22周时入住当地医院进行保胎。由于保守治疗保胎未见起效，刘女士宫颈口继续扩张接近三指，面临再次流产的风险，她选择迅速转院至新医大一附院产科进行治疗。

在产科二病区，李珊主任医师在详细了解刘女士病情后迅速为其制定了详细的保胎诊疗方案，决定为其实施宫颈环扎术。

孕后3-4个月是实施宫颈环扎的最佳时机，而此时刘女士已怀孕5月余且为双胞胎，对手术团队是一个不小的挑战。术中，李珊主任医师通过精密操作使患者宫颈安全地暴露在环扎操作区域，在避免缝针扎破胎膜的情况下尽可能深入宫颈内口保证宫颈功能，最终成功完成了宫颈环扎。

术后，在产妇和医护团队的共同努力下，保胎治疗取得了明显效果，在产科医务人员的精心治疗照护下，刘女士于12月底安全生产，并顺利完成了产后恢复。出院前，刘女士一家向产科二病区表达了衷心的感谢。

什么是宫颈机能不全

宫颈机能不全目前尚无统一确切定义，但通常以妊娠37周前缺乏早产征象的情况下发生宫颈管扩张和宫颈缩短为特点，典型表现为妊娠中晚期无痛性、进行性宫颈管扩张，伴或不伴胎膜早破、羊膜囊外凸出宫颈口，妊娠中晚期无法维持妊娠，最终导致中期妊娠流产及早产。

病因

不良孕产史

宫颈机能不全的典型病史是复发性中期妊娠流产或极早产史。对于妊娠32周前发生的胎膜早破及妊娠27周前宫颈长度＜25mm的病史应引起重视。

宫颈创伤史

多次人工流产及术中反复机械性宫颈扩张、引产及急产导致的宫颈裂伤、宫颈锥切手术、宫颈广泛切除术等。

药物因素

母体于胎儿时期受己烯雌酚的宫内暴露，诱发宫颈发育不良，进而增加宫颈机能不全发生风险。

感染因素

在维持妊娠的过程中，除宫颈肌纤维发挥机械承托作用外，宫颈黏液栓作为“天然屏障”，能抵御生殖道上行性感染，80%的急性宫颈机能不全与羊膜腔感染密切相关。

其他因素

包括先天性子宫畸形、结缔组织病或埃勒斯·当洛斯综合征等。

如何应对宫颈机能不全

宫颈环扎术

宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的唯一有效术式，其目的是将宫颈内口处缩紧，以阻止宫颈管内口随妊娠月份增大而扩张、胎囊楔入，以致发生晚期流产、早产。宫颈环扎术为弱化的宫颈结构提供了一定程度的机械承载支持，同时保持了宫颈长度及保留了宫颈黏液栓，对于维持妊娠具有重要意义。