新医微讯

人的一生大约三分之一的时间是在睡眠中度过的，充足良好的睡眠能够使人们在劳累一天后得到充分休息，精力得到迅速恢复。在日常生活中，有相当一部分人群存在睡眠呼吸障碍疾病，其中又以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）发病率最高，危害最大。

我们做此项科普就是想提醒更多的人来关注这个疾病的严重危害。大部分人们对于此病了解并不全面，当出现明显临床症状时即使非就医观念淡薄，临床大夫往往也会忽略其中的危害，久而久之当出现高血压、冠心病、糖尿病、儿童发育落后等严重并发症时则为时已晚。

在临床工作中，我们把睡眠打鼾患者称之为OSAHS患者。OSAHS可发生在任何年龄段，其中又以中年肥胖男性发病率最高。

在日常生活中，我们经常可以看到OSAHS患者的缩影，比如：等红绿灯的司机在斑马线呼呼大睡；夜间睡眠有憋气、憋醒情况……

哪些情况下睡眠打鼾需要及时就医呢？

→1.白天是否嗜睡、乏力，甚至在交通驾驶时出现入眠现象

→2.近期记忆力、注意力有无下降，或者周边朋友觉得自己反应迟钝

→3.晨起有无口干、头痛，近期有无血压升高这样的情况

→4.周围朋友或家人有无觉得自己性格变化较大，比如：烦躁、易怒或抑郁等情况

→5.当儿童出现睡眠打鼾时，一定要注意孩子白天的精神、性格、生长发育等方面

临床表现

当儿童出现OSAHS症状，更需引起家长的高度重视，这里不是危言耸听，特别是在生长发育阶段，儿童常常是由于鼻腔后端的腺样体肥大阻塞后鼻孔，因患儿鼻腔呼吸受限制，经常张口呼吸，会出现颌面发育畸形，长期的缺氧则会影响生长发育、胸廓畸形，大脑的长期缺氧则会导致神经发育落后，从而学习成绩下降，从而影响终生。不要让自己的孩子输在健康的起跑线✭

病因

OSAHS 的发病原因结合临床主要从以下几个方面：

1. 简单来讲就是鼻腔或口腔的狭窄，呼吸通路不顺畅所致，比如当鼻腔中间的鼻中隔偏曲、鼻息肉阻塞或者是鼻甲肥大均可导致呼吸通路不顺畅。

2. 口咽腔狭窄：当患者出现腭扁桃体肥大、软腭肥厚、悬雍垂过长、舌根肥厚、舌体肥大，简单来说就是口腔的狭窄从而导致气流受限的情况下，也会导致OSAHS的发生。

3.在儿童中，当鼻腔后端存在先天性的腺样体肥大，也会导致患儿出现睡眠打鼾、憋气、憋醒的状况，从而引起夜间的缺氧状态，影响大脑的发育及全身的发育落后，孩子的记忆力、集中注意力、学习成绩均会低于同龄儿，同期患儿的颌面部发育正处于定形期，长期的张口呼吸，则会导致上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、唇厚、缺乏表情等儿童特有的“腺样体面容”，因此当出现以上临床表现时，就需要及时就医。

4. 临床中成年患者多少比较肥胖，颈部短粗，上下颌骨发育不良，比如小下颌。部分患者外鼻窄小，水平直视可见向上翘的鼻孔，同时伴有上唇翘起。儿童患者一般发育较同龄人差，颅面发育异常，还可见胸廓发育畸形。

医生诊断

临床工作中，当遇到典型患者，医生首先建议患者行多导睡眠检测PSG，就是在指定的检查床上，戴上简单的仪器睡一晚。此项检查为诊断OSAHS的金标准。其中以AHI指数为重要诊断标准：简单介绍一下AHI，AHI又叫睡眠呼吸暂停低通气指数，AHI=（呼吸暂停次数+低通气次数）/睡眠时间。呼吸暂停次数为睡眠中口鼻气流消失≥10秒；低通气次数：口鼻气流强度降低≥30%，同时血氧饱和度下降≥4%，持续时间≥10秒，或者口鼻气流强度降低≥50%，同时血氧饱和度下降≥3%，持续时间≥10秒。

治疗

1. 保守治疗：当肥胖患者可通过一段时间的减肥来评估疗效。当患者阻塞无法通过减肥或者手术解决，或者手术效果不好，或者患者合并肺慢性疾病，可通过佩戴呼吸机的方式改善通气，一开始患者可能不太适应佩戴，当适应了以后，呼吸机是一项安全、有效、可靠的改善方式，但需在专业医护人员的指导下进行。

2. 手术治疗：根据患者狭窄和阻塞平面的不同，可选择不同的术式：1.鼻中隔偏曲，可行鼻中隔成形术；2.鼻息肉：可行鼻息肉切除术；3.鼻甲肥大：可行鼻甲部分消融术 4.腺样体肥大：可行腺样体切除术；5.扁桃体肥大：可行双侧扁桃体切除术；6.若口咽腔狭窄，可行悬雍垂腭咽成形术。此类手术是耳鼻喉科常规开展的微创手术方式，加上现在先进的医疗设备，使手术具有时间短、创伤小、恢复快等特点，对疾病的治疗起到了立竿见影的效果，从而使患者受益终身。

阻塞行睡眠呼吸暂停低通气综合征为常见病，患者不仅生活质量和工作效率明显受到影响，并且易并发心脑血管疾病。当您发现自己或亲友的身体发出打鼾、睡不解乏等信号，而又没有合理的原因时，务必尽快就医，遵照医嘱做睡眠监测，及时作出诊断治疗。让我们携手共同创造每一个轻松的睡眠。

供 稿：耳鼻喉科 雍军